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  猩红热

  标题：

  什么是猩红热？

  内容：

  猩红热（Scarlet fever）是由A群乙型溶血性链球菌（简称A群链球菌，Streptococcus Group A）引起的急性呼吸道传染病，其临床特征为发热、咽峡炎、全身充血性皮疹和疹退后脱屑等感染性中毒性表现。常侵犯5～15岁儿童，是儿童常见传染病之一。少数病人在病后可出现变态反应性心、肾并发症，如风湿热和急性肾小球肾炎，在一定程度上，影响儿童的身体健康，是我国乙类的法定传染病之一。

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  猩红热流行

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  猩红热常见吗？

  内容：

  猩红热是世界性分布的疾病，在世界许多国家和地区都曾存在和流行，如在英国、丹麦、意大利、荷兰、原苏联、德国、日本、美国、加拿大等。虽然如此，猩红热主要存在于寒温带地区的国家，在热带的国家和地区猩红热的流行较为少见。 我国猩红热的流行也较广泛，虽然我国的爆发和流行以北方为主，但在南方省、区也有不同程度的猩红热存在和流行，如福建、广东、广西、云南、四川等省区。 随着抗生素的广泛使用，国外发达国家和地区猩红热的发病率明显下降，70年代甚至认为猩红热在欧美国家已完全被消灭，但从80年代中期开始，欧美各国相继报道猩红红热发病率有所上升。我国虽然在近几年已无大的流行，发病率也明显下降，多为散发性猩红热病例，但尚缺乏系统性的流行病监测，不能排除是否有复苏的迹象。目前，A组乙型链球菌感染仍为人类常见的传染病，特别是对儿童健康产生不良影响。基于此，我国的传染病防治法仍将猩红热列为乙类传染病。

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  猩红热病原菌

  标题：

  引起猩红热的病原菌的生存力有多强？

  内容：

  （1）对温度：55℃30min可杀死，冷冻干燥可保存数月至数年。 （2）对消毒剂：1/5000开汞，0.1%碘酒，0.5%石炭酸，3~5%来苏儿，15min均可杀死。 （3）对药物：对磺胺类、青霉素、土霉素等均很敏感。 （4）其他：在痰液、排泄物中可存活数周，在空气、尘埃中可活存数日。

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  猩红热易感人群

  标题：

  哪些人易得猩红热？

  内容：

  人群对A组乙型溶血性链球菌普遍易感，但2~10岁儿童多见。

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  猩红热感染

  标题：

  感染猩红热后可获得持久免疫力吗？

  内容：

  感染猩红热病原体后机体能产生抗菌性及抗毒性两种免疫应答，其免疫力都很牢固、持久。

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  猩红热传染源；猩红热传播途径；猩红热传播媒介

  标题：

  猩红热是怎样感染上的?

  内容：

  传染源： （1）病人：从潜伏期末至皮肤脱屑前皆有传染性。 （2）带菌者：恢复期带菌者、健康带菌者。 传播途径：主要是经呼吸道飞沫传播；也可经被污染物品，如书籍、玩具、衣物等，被污染牛奶及奶制品亦能发生传播；偶然可经擦伤皮肤感染。但是经污染物品、牛奶及经破损皮肤发生传播是少见的，主要是通过呼吸道传播。 传播因子：含猩红热病原体的飞沫、尘埃及被病原体污染的衣物、书籍、玩具 、牛奶等。

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  猩红热潜伏期；猩红热症状；猩红热类型

  标题：

  猩红热的临床症状有哪些？

  内容：

  潜伏期，短者1天，长者12天，平均2-5天，多突然发热，不适、咽痛、恶心、呕吐、咽部充血，扁桃体肿大，有黄白色渗出物。发热1-2天皮肤出现弥漫粟粒状丘疹，疹与疹之间无健康皮肤。面部充血潮红，口周苍白圈，杨梅舌。皮疹多在2~5天后消退，继而有脱屑，重者脱皮可历时数周。 少数病人可并发心肌炎、心内膜炎，病程后期并发急性肾炎较常见。个别病人也有并发关节炎或中耳炎等。 根据临床表现猩红热可分为普通型猩红热、轻型猩红热、中毒型猩红热、脓毒型猩红热及外科或产科型猩红热。 （1）普通型猩红热在流行期间占95%，起病急骤，主要症状有发热、咽峡炎、草莓舌等，发病1~2d内出现猩红热样皮疹，皮肤呈弥漫性充血潮红，其间有针尖大小猩红色红点疹，压之褪色，亦可呈“鸡皮疹”或“粟粒疹”，皮肤皱褶处有密集的红点疹，呈皮折红线(即巴氏线)，同时有杨梅舌和口周苍白，2~5d后皮疹消退，疹退后一周皮肤有脱屑或脱皮，呈糖屑样或片状，历时3~5周。 （2）中毒型猩红热见于严重A群链球菌感染，表现为严重的毒血症，可出现深部软组织感染、感染性休克和多脏器功能衰竭，如不及时抢救，病死率极高（达30%～80%）。 （3）脓毒型猩红热以严重的化脓性病变为特征，咽峡炎明显，可有坏死及溃疡，咽部炎症常向周围组织蔓延，引起邻近器官组织的化脓性病灶或细菌入血循环，引起败血症及迁徒性化脓性病变。 （4）外科或产科型猩红热其皮疹首先在伤口周围出现且明显，然后遍及全身，常无咽峡炎。

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  猩红热诊断

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  怎样诊断猩红热？

  内容：

  须依据流行病学资料、症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊则须依赖病原学的检查。诊断标准严格按国家标准（猩红热诊断标准及处理原则GB 15993—1995）进行。

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  猩红热并发症

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  猩红热有并发症吗？

  内容：

  猩红热在病愈后三周左右，少数患者可出现心、肾的变态反应性并发症，如风湿热和肾小球肾炎。

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  猩红热治疗

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  如何治疗猩红热 ？

  内容：

  （1）一般治疗 强调卧床休息，病愈后仍应观察至病程三周，以早期发现各种变态反应性并发症。 （2）抗菌治疗 青霉素G为首选。其他广谱青霉素和头孢菌素类的应用并无必要。早期应用可缩短病程，减少并发症。成人80万单位/次，肌注，每6h一次；儿童2万～4万单位/kg?日，分四次肌注。青霉素过敏者可用红霉素或氯林可霉素，成人1～2g/日，儿童每日40mg/kg，分四次口服，疗程7～10日。中毒症状严重者可静脉给药，剂量宜略大，青霉素160万单位，每日两次，疗程至少10d。 （3）脓毒型和中毒型猩红热的治疗 青霉素加大剂量为600万～800万单位/日，静脉滴注，并给予新鲜血浆或全血。如有脓肿形成，则必须切开引流。有继发感染者，可根据病原菌选择相应的抗生素。此型抗生索疗程不少于两周。如发生感染性休克时，则按感染性休克进行抢救。 （4）感染性休克的治疗 应予积极的病原治疗，抗生素治疗应加大青霉素的剂量为600万～800万单位/日，静脉滴入。在积极的支持疗法的同时还应抗休克治疗，例如：扩充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药，必要时短程使用肾上腺皮质激素，保护心肾功能等。 （5）并发症的治疗 猩红热在病愈后三周左右，少数患者可出现心、肾的变态反应性并发症，如风湿热和肾小球肾炎。一旦出现并发症，急性期均应卧床休息并给予青霉素G(剂量同C2)，疗程不少于两周或用苄星青霉素，成人120万单位，小儿60万～120万单位，肌注，每月一次，直至病情稳定为止。如患者不能坚持长疗程，可定期做咽拭子培养，发现A组链球菌时则予青霉素G，每日40万～80万单位，肌注，10d～14d为一疗程。青霉素过敏者，可予红霉素，儿童用量为40mg/kg，成人每日1～2g，分4次口服，疗程同上。风湿性关节炎者应给予水杨酸制剂，若有严重的心肌炎可用激素治疗。风湿热和急性肾小球肾炎具体的治疗方法，参见儿、内科有关的治疗方法。

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  猩红热预防

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  怎样预防猩红热？

  内容：

  (一)传染源的管理： （1） 病人应呼吸道隔离治疗，隔离期为6d。急性咽峡炎、急性扁桃体炎患者，也应按猩红热隔离治疗。对易感人群中的密切接触者，需行医学观察12d。 （2）药物预防：一般无需普遍投药，对易感人群的密切接触者，可选用青霉素40万～80万单位/日，肌注，连用3～4d。或用苄星青霉素120万单位，一次肌注。如青霉毒过敏者，可选用复方新诺明。 （3）托幼机构工作人员中的A组链球菌的带菌者，应暂时调离工作岗位，接受10d的青霉素治疗，剂量为80万单位，每日两次，肌注，待病原菌连续培养三次阴性后，方可复岗。无效者应局部治疗，再无效应调离工作岗位。 （二）切断传播途径； 在当地有链球菌呼吸道感染流行时，应避免组织集体活动，减少飞沫传播病原而造成感染的机会。改善环境卫生和注意个人卫生。