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  精神卫生；心理卫生；心理健康；精神健康

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  精神卫生的含义是什么？

  内容：

  精神卫生又称心理卫生或心理健康，也可以叫做精神健康。 　 狭义的精神卫生，是指研究精神疾病的预防、医疗和康复。即预防精神疾病的发生；早期发现、早期治疗；促使慢性精神疾病患者的康复，帮助他们重返正常的社会生活。 　　广义的精神卫生，是指增进人们的心理健康。 　　心理健康是一个宽泛的概念，至今也难有统一的定义。从不同侧面都可以提出一些要素，比如心境愉快，待人宽厚，弛张有度，能给人以心理上的支持……，说恐怕也说不完。有学者从以下几个方面进行过总结： （一） 体验方面： 有良好的心情和恰当的自我评价（即有自知之明） （二） 操作的标准：从事心理活动有效率（自我感觉有效率，他人评价有效率）以及能建立和维持良好的人际关系 （三） 发展的标准：这样干下去（发展下去）会不断开拓自己，能发挥出个人更多的潜能。这条无法实测，只能通过了解的人估计。

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  精神疾病；心理障碍

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  何为精神疾病？

  内容：

  精神疾病是心理功能相对持久而严重的紊乱。从成因上分析，可以是某种生物学改变决定的，如痴呆，是脑组织老化、萎缩这一生物学过程决定的。也可以推测是某种生物学过程决定的，但还没有得到证明，如精神分裂症。还可以是在一定生物学基础上，在心理社会因素参与下形成的，如焦虑性神经症。 无论哪一类精神疾病，都可以用生物-心理-社会模式加以理解，比如脑外伤后出现的情绪暴躁，显然是外伤这一事实决定的，但如何理解伤者的心理功能障碍，如何照顾和善待（包括制度上的宽容），显然是心理问题和社会文明程度问题；这些方面做得好不好，反过来也会影响患者的情绪，改变其表现。 这里还有一点需要说明，即在疾病的形成和变化过程中，心理社会因素占的分量越重，其表现越难以符合固定的病程特点，也就是不太符合严格的疾病定义。因此，有些精神疾病现象也被称为心理障碍。

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  精神不正常

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  什么是精神不正常？

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  所谓不正常，就是和常态不一样。通俗的说就是不普通。从横断面看，就是和同一文化下大多数人的表现不一样；纵向观察，就是和被观察对象一贯的表现不一致。 并不是所有的不正常都是病态的，好的不正常，叫做卓越。有专家举过一个生动的例子：“雷锋就是不正常的，只不过是异常的好，好到我们大多数人都要向他学习。” 只有导致适应不良的不正常，才是病态的。

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  精神疾病表现

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  精神疾病的表现有哪些？

  内容：

  精神疾病的表现恐怕是各种疾病中最为复杂的。前辈精神病理学家对此进行了专门总结，归纳出若干类综合征（或叫症状群）。其中最常见的是神经衰弱症状群（综合征），比它稍特殊一些的有焦虑综合征、抑郁综合征；更为特殊、也更少见一些的是幻觉-妄想综合征。在特殊人群中，如高龄老人中，记忆障碍相对常见一些；在慢性酒精中毒人群中，酒精性遗忘和虚谈症也可以见到。此外，在综合医院的重病患者中，急性脑病综合征（谵妄状态为代表）也是请精神科会诊的常见原因。 以上提到的这些综合征，并不是并列的，除了出现频率的不同外，它们的等级也不同。越特殊的综合征等级越高，高等级综合征患者往往可以兼有低等级综合征的表现，比如，脑血管病患者出现谵妄的背景可以是神经衰弱综合征，焦虑或抑郁患者也往往有神经衰弱的表现。

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  神经衰弱综合征

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  神经衰弱综合征

  内容：

  患者感到精力不足，注意不能集中，自感效率下降和疲乏。这种疲乏感即便休息也不能去掉，往往是想休息却又思绪纷乱（有病人描述为“过电影”）；真该动脑筋，又很快觉筋疲力尽。情绪方面，患者常感到烦恼、紧张，易急躁。同时还伴有各种身体不适，如紧张性头痛、入睡困难或睡眠很浅。 在等级制中，神经衰弱综合征是等级最低的。

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  焦虑综合征；运动性不安；植物神经功能紊乱

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  焦虑综合征

  内容：

  焦虑综合征：包括焦虑心情及焦虑的客观表现。焦虑心情是一种无端的害怕或要出事的可怕的预感。患者惶恐不安、提心吊胆，总感觉似乎就要大难临头，但实际上并没有什么真正的威胁存在。患者本人也深知这一点，但理性本身不能克服恐惧感。焦虑的客观表现有两方面，一是运动性不安，如手抖、腿颤、姿势僵硬、声音打颤，严重的可有坐立不安；另一种客观表现是医生常说的植物神经功能紊乱，如心慌、出汗、胸闷心痛、口干、呼吸急促、脸红耳热、尿急尿频……。只有焦虑心情和客观表现都存在，才是完整的焦虑综合征。 焦虑综合征的等级略高于神经衰弱，焦虑患者有某些神经衰弱的表现也不奇怪。

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  抑郁综合征；快感缺失

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  抑郁综合征

  内容：

  抑郁综合征：抑郁是持久而弥散的心境低落，持久要求至少2周以上，弥散意味着不是针对一时一事的悲伤和难过。心境低落的表现以中度抑郁最为典型，其核心体验是快感缺失（ahedonia)，即患者无法体验到愉快，甚至无法回忆过去有过的愉快体验，也无法憧憬高兴的心情。与此相关联的体验有无望感，即看不到希望甚至绝望；无助感，觉谁也帮不了自己或什么也帮不了自己。严重时感到生活本身就没有什么意义，可以伴有自杀观念或行动。除心境低落的体验外，抑郁患者往往还有难以消除的疲乏感，自我评价过低、过分自责甚至觉得自己有罪。抑郁状态下，患者的身体不适也很明显，与精神上的疲乏相伴的，是体力上的疲乏无力，有的病人甚至整日卧床不起。食欲不振、便秘、消瘦以及身体疼痛等症状也很常见。患者往往因此到各科就诊，即便医生指出没有得什么特别的病，患者也不能轻易接受，仍旧认为肯定是得了查不出来的病或医生为安慰自己而没有和自己说。这种现象叫做疑病。患者本人虽然有很强的自己“病了”的感觉，但并不一定能看清是自己情绪出了毛病。有些患者的坏情绪以暴躁易怒为主要表现，而无助、绝望等体验需要有经验的专科医生进行访谈才能比较明确的展现出来。 像前面介绍综合征等级时提到的，抑郁综合征的等级较高，可以包含较低等级的焦虑和神经衰弱的某些表现。

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  偏执观念；超价观念；病理性嫉妒；妄想

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  偏执观念；妄想

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  偏执观念：又称超价观念，来自英文的over-valued idea，字面意思是容不得有不同意见的观念。上述疑病观念，不顾医学事实而认定自己得了某种特殊的病，就属于偏执观念。如明明检查结果完全没有肝炎的证据，但患者根据自己的不适和一知半解的医学知识，认定自己得了肝炎。常见的偏执观念还有病理性嫉妒，从所谓的蛛丝马迹认定爱人有外遇，比如手机上一个不认识的号码，打过去如果恰巧是女性接的，在偏执的女性看来就是丈夫有不正当关系的铁证，尽管我们知道打错电话的情况谁都可能碰到，但在患者看来，只有一种符合他/她不安心理的解释才是可以被接受的。偏执观念与妄想的区别在于前者从患者的性格与心理成长的经历来说是可以理解的，而妄想则不同。 妄想信念：指不能被现实和亲身经历所纠正的错误信念。比如患者认定他自己是伟大领袖的儿子，认定某个陌生人是坏人派来害自己的，甚至认定从小生活在一起的亲生父母是别人伪装的，是假的。妄想的基础是更基本的感受的异常。如上面提到认定父母非亲生，也叫做非血统妄想，就涉及最基本的熟悉感、安全感、亲密感的破坏，从性格和心理角度是不可理解的。一个人可以憎恨未能给自己足够情感温暖的父母，但不会怀疑从小培养起来的熟悉感。确定的妄想，不是一时的胡思乱想或突发奇想，而是持续一定时间的相对稳定的错误信念。一般持续至少1周以上才能诊断妄想。

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  谵妄

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  谵妄

  内容：

  谵妄：可以定义为一种中等程度或严重的意识混浊，在此基础上，出现很多错觉和幻觉等知觉障碍，或者有言语不连贯，精神运动性不安（行为混乱，目的性差），还可以出现短暂而片断的类似妄想的观念。

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  痴呆综合征

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  痴呆综合征

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  痴呆综合征：痴呆可以由于多种损害大脑的疾病所引起，表现为记忆下降、智能损害，通常伴有情绪或行为的异常，患者的日常生活能力显著下降。

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  失眠；原发性失眠

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  失眠

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  指患者的睡眠时间较正常时减少，或睡眠质量下降，造成明显主观不适和日间功能下降。最常见的是入睡困难，患者越想睡越睡不着，辗转反侧。也可以有睡眠过轻，多梦或早醒（比平时提前1小时以上）。 失眠可以是生理性的，如坐飞机跨时区旅行，倒时差阶段常出现睡眠紊乱；其他环境变动，如搬家、旅途中在旅馆睡眠，也可以影响睡眠质量。这种生理性睡眠紊乱即便不加以医疗干预，采取听之任之的态度，大多数健康人一周左右也能恢复正常，只是过程比较痛苦，如果适当采用安眠药物，则可以减轻痛苦。 失眠还可以是躯体疾病造成的，如术后疼痛往往造成失眠，血压波动也可以造成失眠多梦。这时的处理原则是积极治疗原发疾病，并对症处理失眠。再有就是药物，如含咖啡因等兴奋成分的药物可以引起失眠。 在心理卫生领域，失眠几乎可以见于各种心理障碍，作为其中的一个症状。如神经衰弱伴失眠，焦虑症伴失眠，抑郁症伴失眠……都很常见。更严重的精神病性障碍，如急性精神病发作，睡眠紊乱往往更为严重和突出，可以真正达到彻夜不眠的地步。这里说的“真正”是与有些失眠患者经常说自己“一夜也没睡，身边发生什么都知道”比较而言的。后者严格地说是“睡眠感缺失”，实际上家人可能听到他鼾声如雷，脑电图监测也显示有睡眠时相，但患者本人感到根本没睡着，一直处于迷迷糊糊似睡非睡状态。 如果其他别的心理障碍都算不上，也不能用躯体疾病或别的原因解释，而苦恼的主要表现形式就是失眠，则称为原发性失眠。 说到失眠的处理，就不得不提对失眠影响因素的分析。上面谈的分类背后就是不同的影响因素。普通人往往都经历过失眠，最常见的影响因素还是日常生活中的不愉快，但这样的失眠会随着事情的过去而恢复。为什么在有些人总也恢复不了，就值得从心理适应上推敲推敲了。其实，老年人随着年龄的增加，睡眠时间几乎都会减少，睡眠质量也不像年轻时那么好了，但大多数老人并不频繁到医院强烈要求治疗；与此形成鲜明对比的是神经症患者，大有与失眠斗争到底的决心，越是睡眠不好，越是不能接受睡眠已经变差的现实，越是不能接受现实，苦苦挣扎，只能使睡眠更糟。这种恶性循环是慢性失眠必经的步骤。帮助患者理解这一现象背后的缘故，需要有专业人员帮助。因此，安眠药物的使用也要求有医生的正式处方。 治疗失眠的药物，特别是常用的安定类药物，它的毒副作用并不像传说的那么可怕；但由于失眠患者往往怕失眠、特别想甩掉它，又惧怕服药成瘾，反复犹豫，难以自拔，所以还是需要在专业人员指导下使用。科学规律的使用安眠药物、监测药物不良反应，这样用药是安全的，不必过分担心造成病理性药物依赖。

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  神经衰弱

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  神经衰弱

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  神经衰弱综合征是等级最低的综合征。以此为主要表现而不符合更严重心理障碍的情况，就可以诊断为神经衰弱。 单纯强调神经衰弱疲劳的一面是不全面的，更确切的说法是与精神易兴奋关系密切的精神易疲劳。患者并非完全没有精力，而是精力都被无序的精神活动耗散掉了，无法建设性地使用。同时，也就必然有无法真正放松地休息。往往人躺在那里没动，头脑中却思绪纷乱，挥之不去。真要集中注意完成什么任务，却又组织不起来，总走神。 与其说神经衰弱是过分用脑造成的，到不如说是强迫自己用脑的结果。最常见的是学生赶进度，为考试成绩非逼自己连续学习。逼迫，就意味着不情愿，但有时已经成了习惯，已经忘了自己情愿干什么了，学习过程本身带来的兴趣已经消退得无影无踪，外在功利目的成了压倒一切的指挥棒。 神经衰弱的处理关键是让患者体验到真正的劳逸结合，但说来容易做来难。并不难在“劳”，而难在让患者体验那个“逸”。已经没有学习效率了就停下来，得换个心情，这道理没人反对，但如何放得下，最好是跟放得下的人学；在生活中想学而学不来，就只好求助于专业人员的帮助了。 抗抑郁、抗焦虑的药物虽然没有注册可以改善神经衰弱，但对更严重的心情紊乱有效的药物，对相对更接近普通疲劳和烦恼的神经衰弱，往往也有效。还是那句话，用药请按医生指导。

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  神经性厌食；厌食症；体像障碍

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  神经性厌食

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  也简称厌食症。指为了避免发胖或保持体型而刻意节食和增加运动，导致体重大大低于正常水平，在女性经常造成继发性闭经。厌食症患者的精神病理核心是体像障碍，即认为已经相当消瘦的身材仍旧偏胖，至少不够瘦。因此，以“下定决心，不怕牺牲”的精神，与自己的体重/体型作斗争。 节食现象在现代社会，特别是年轻女性中相当普遍，厌食症患者则是其中的极端。推动他们走到极端的并不真的像他们自己认为的那样是“偏胖”，而是内心对自己深刻的不满意和必须强力控制的急迫感。如果说慢性失眠患者是围绕睡眠问题作困兽之斗，厌食症患者就是围绕体型/体重作困兽之斗。其结果中最严重的是8%的厌食症患者会导致死亡。 不恰当的、过分的节食行为应当引起当事人和亲友的注意。在没有达到严重厌食水平之前，专业的心理咨询或治疗可以有所帮助。但当事人有时并不自觉走向健康的道路，在节食“成功”的阶段，他们可能表现得意气风发，这种带有亢奋性质的振奋，使他们更难听进不同的意见。 严重的厌食症往往需要住院治疗，监测其体重恢复情况，防止严重营养不良等并发症。

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  焦虑与神经症

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  焦虑与神经症

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  焦虑是各种神经症的核心体验，在精神疾病表现部分已经提到，焦虑综合征是略高于神经衰弱综合征的等级较低的病理状态。除了作为焦虑性神经症的主要表现外，焦虑状态还可见于器质性原因，如血糖过低可以诱发焦虑发作，甲状腺机能亢进时也可有焦虑表现。此外，病态的焦虑还应与普通人对现实中威胁处境的焦虑反应相鉴别。 作为神经症核心体验的焦虑，其特征是恐惧心理或担心缺乏固定的目标。患者也不知道自己到底害怕什么，可就是不安；或者遇到什么事担心什么事（广泛性焦虑）。焦虑不安的心情，显然与精神生活的不安有关。这就涉及了神经症生物学因素以外的病因——神经症性生活风格。 典型神经症患者往往具有强求、过分依赖、纠缠等特点。如何帮助这样的患者逐渐接受自己的情况，帮助他们改善自己的状况，需要专业的态度与知识。心理治疗最初就是针对神经症性障碍发展起来的。 随着生物学研究的进步，抗焦虑药物有了长足的进步。除了安定类药物中有的更适用于治疗焦虑外，新型的五羟色胺再摄取抑制剂有的也具有良好的抗焦虑作用，而且由于没有物质依赖特点，更适于长期用药。和慢性失眠问题一样，药物治疗需要专业人员指导下使用。特别是患者心情不稳定，容易患得患失，刚刚见好反而过早停药；看见说明书上的副作用，不管是否与自己的情况真有关系，都往自己身上考虑，有时仅仅因为害怕，就自行停药。这其实是焦虑症状影响了治疗选择。还有的患者根据自己的感受频繁改变本应长期稳定用药的剂量，徒劳的“微调”其实只能增加药物体内有效浓度的不稳定性，对治疗没有什么帮助。但患者坚持这样做，恰恰体现了其对自身状况的不接受与纠缠的特点。